Новости

Рубрика «Скажите, доктор!»

Сердце в фокусе внимания

Разговоры о вечной жизни - пустая болтовня, а вот жить долго, с удовольствием, в здравом уме и хорошей физической форме вполне реально. Для этого нужно не откладывать заботу о собственном здоровье на старость, когда сердце начнёт о себе напоминать весьма неприятными ощущениями, угрожая катастрофой. Ну а если какой-то сердечный диагноз уже имеется, надо относиться к нему с должным вниманием. Всемирный День кардиолога, который отмечается 6 июля, - отличный повод в очередной раз напомнить об этом.

Наш эксперт - руководитель отделения неотложной кардиологии Новосибирской областной больницы Заслуженный врач России Татьяна Николаевна Рейдер.

????Во всех странах главной причиной смерти населения являются сердечно-сосудистые заболевания. Означает ли это, что больше половины человечества обречено иметь проблемы с сердцем, и ничего с этим не поделаешь?
- Наверное, я вас удивлю, но на самом деле не большинство, а 100% населения Земли «обречены» на это. Все до единого человека умирают от остановки сердца, по-другому просто не бывает.

Но! Сказанное мною вовсе не означает, что сердце не заслуживает особого внимания. Долгая полноценная жизнь, на которую каждый из нас рассчитывает, в первую очередь зависит как раз от сохранности сердечно-сосудистой системы.

????Почему же не все могут её сохранить?
- Сердце и сосуды в течение нашей жизни закономерно меняются в зависимости от генетического набора информации, с которым человек родился, и от воздействия внешних факторов, которые мы сами для себя выбираем. Например, употребление соли с пищей закономерно и неизбежно - это научно доказано - отражается на работе каждого кровеносного сосуда в организме от самых крупных до самых мелких, и на сердце тоже. Ускоряют старение сосудов курение, лишний вес, дефицит физической активности.

Плюс генетика, которая может одного человека защищать, а другого делать более восприимчивым к болезням системы кровообращения. С таким «наследием», конечно, справиться значительно сложнее. В своей практике я встречала девяностолетних пациентов, у которых не было критического поражения сосудов, то есть атеросклероз у них выражен слабо. Благодаря этому они хорошо справляются с объёмом физических нагрузок, необходимых пожилому человеку в быту. У них ясный ум и хорошая память. И бывает, к сожалению, наоборот: человеку 50 лет, он не курит, не злоупотребляет алкоголем, всю жизнь физкультурой занимался, а у него выраженный атеросклероз, поражение коронарных артерий, инфаркт. То есть генетика повлияла.

????Существуют ли способы ещё в молодости или даже в детстве прогнозировать у человека вероятность сердечно-сосудистых заболеваний и заранее принимать меры?
- Это было бы хорошим решением. Однако медицина пока не внедрила в широкую практику генетические карты для прогнозирования всего «жизненного маршрута болезней» у каждого родившегося младенца. Наверное, когда-то такая возможность появится.

А пока в распоряжении врачей есть другой инструмент - сбор анамнеза. Мы должны расспросить пациента, живы ли его родители, и если нет, то чем болели и в каком возрасте умерли. Есть ли у него братья и сёстры, каково состояние их здоровья. По косвенным признакам можно составить представление о рисках для сердца. Это позволит сделать прогноз, назначить углублённое обследование и своевременно начать лечение. То есть принять меры к продлению жизни.

????Именно поэтому федеральный Минздрав строго предупреждает, что формальность при проведении диспансеризации недопустима?
- Да, поэтому. Представьте, чем может обернуться формальный подход: человек пришёл к врачу, ему измерили артериальное давление, оно оказалось повышенным. Доктор направил пациента на стандартное обследование, но там ничего не выявили. В итоге поликлиника и пациент с чистым сердцем поставили «галочку»: диспансеризация пройдена. При этом давление повышается регулярно, а причину уже не ищут.

Напомню, что нелеченная артериальная гипертония - это «тихий убийца», который оборвёт жизнь человека раньше срока. Диспансеризация должна проводиться честно по отношению к каждому пациенту.

????Есть другая крайность - самолечение. Один человек «посоветовался» с интернетом, сам себе поставил диагноз и купил лекарства. Другой сходил к врачу, но вскоре перестал пить таблетки, потому что полегчало. Кто из двоих делает себе хуже?
- Оба в равной мере. Ни того, ни другого делать нельзя! Самовольная отмена даже одного препарата из назначенной врачом схемы может свести к нулю всё лечение и изменить прогноз жизни человека. Представьте: масштабными клиническими исследованиями доказано, что именно этот препарат способен отодвинуть развитие сердечной недостаточности и сосудистой катастрофы, а ты, не понимая этого, взял и отменил его сам себе.

Конечно, со временем может потребоваться коррекция схемы лечения, потому что ответ организма на препараты меняется. Однако делать это может только специалист. Хороший лечащий врач заранее объяснит пациенту, что можно уменьшить дозу лекарства от давления наполовину, если давление снижается значительно ниже целевых значений и вызывает дискомфорт.

Задача врача - обучить пациента элементам самоконтроля, а задача пациента - использовать их. Лучшие результаты достигаются, когда больной становится партнёром доктора, а не объектом воздействия. Он должен понимать, как «работает» каждый из назначенных ему препаратов. Почему вот с этой таблеткой нужно считать пульс? Почему, принимая это лекарство, нужно раз в три месяца делать определённые анализы? Почему следует пить данный препарат именно в это время суток, а не в другое?
Если не вникать в детали, успеха лечения не будет.

????Есть феномен - резистентная артериальная гипертония, когда
болезнь не отвечает на терапию никакими лекарствами. В вашей практике встречались такие пациенты?
- Да, встречались. К счастью, истинная резистентная гипертония - явление редкое, и всякий раз такая ситуация требует индивидуального подхода. Я использую слово «истинная» неслучайно: бывают случаи псевдо-резистентности. Пациент приходит к тебе впервые и сразу говорит, что ему никакие лекарства не помогают, медицина бессильна. Начинаешь разбираться и оказывается, что просто-напросто была неверно подобрана терапия. Или сам человек сознательно пропускает приём препаратов, в чём искренне признаётся.

✅Устойчивость к лекарствам от давления может быть вызвана и другими причинами. Например, когда у пациента кроме гипертонии есть заболевания, которые нивелируют наши усилия по снижению давления. В частности, депрессия или повышенный уровень тревожности: постоянный негативный психоэмоциональный фон создают условия для роста давления, поэтому мы не можем с ним справиться. Не зря же гипертоники испокон веку пили настойки валерьяны и пустырника.

✅Ещё одна причина псевдо-резистентности гипертонии - регулярный приём нестероидных противовоспалительных препаратов. Человек пьёт обезболивающие лекарства по любому поводу, а они способствуют задержке жидкости в организме и повышают артериальное давление. К тому же возникает зависимость от обезболивающих: человеку либо кажется, что у него постоянно что-то болит, либо он с тревогой этого ждёт. В таком состоянии лечить гипертонию очень сложно, нужно разорвать порочный круг.

✅В нашем арсенале сегодня масса отлично работающих препаратов от гипертонии, аритмии, ишемической болезни сердца. Но подобрать правильную схему лечения для вас может только опытный доктор. Ни в коем случае не советуйтесь с «искусственным интеллектом» или с соседкой, ведь речь идёт о вашей жизни! Помощь кардиологов в нашем регионе доступна.
#ГНОКБ #областная #кардиология #день_кардиолога #сердце