Новости

Рубрика «Что делать будем?»

«Простая» болезнь потребовала сложной операции

Очередной случай эхинококкоза печени встретился в практике специалистов Новосибирской областной больницы. Это заболевание хорошо знакомо нашим хирургам, но в данном случае всё оказалось сложнее, чем обычно.

 Кистозный эхинококкоз - паразитарное заболевание, которое вызывают личинки ленточного червя. Чаще всего поражаются печень и лёгкие, реже - головной мозг, селезёнка, кости, мышцы. Обычно это происходит, когда человек ест немытые лесные ягоды, при контакте с домашними животными (особенно в сёлах) - собаками или овцами. Особый риск у охотников, которые занимаются разделкой шкур.

 А дальше происходит превращение: в кишечнике человека из яиц паразита высвобождаются онкосферы, которые проникают в кровь и оседают в печени, развиваясь там в виде паразитарных кист. Чтобы понять, как это выглядит, можно представить себе большое белое яйцо, помещённое внутрь человеческой печени. Опасность ситуации в том, что киста, достигнув большого размера, может прорваться и вызвать септический шок.

 Сегодня на операционном столе жительница Республики Тыва. При каких именно обстоятельствах заразилась этим гельминтом, неизвестно.

 Руководитель центра трансплантации и хирургии печени, заведующий отделением трансплантации ГНОКБ Иван Анатольевич Поршенников поясняет, что эхинококкоз не частое заболевание для Сибирского федерального округа. Гораздо чаще здесь встречается альвеококкоз (если корректнее - альвеолярный эхинококкоз). Это заболевание тоже вызвано личинками ленточного червя, только альвеококк не формирует кисту, а развивается как злокачественная опухоль, прорастая в окружающие ткани, сосуды и желчные протоки.

По словам эксперта, хирургия альвеококкоза отличается большей технической сложностью. Примерно у двух третей пациентов радикальное лечение возможно лишь в виде обширных резекций печени с сосудистыми реконструкциями или трансплантации печени. Что же касается эхинококкоза, здесь всё проще: подавляющее число больных может быть излечено с помощью малоинвазивных пункционных методов или малотравматичных лапароскопических вмешательств. Большие открытые операции требуются редко. Однако в случае с пациенткой из Тувы произошло именно так. Специалисты оценят, насколько непростыми в этот раз были условия работы хирургов Областной больницы, и как блестяще они справились.

- Мы выполнили левостороннюю резекцию печени по поводу сложно расположенной эхинококковой кисты. Особенность данного случая в том, что образование локализовалось в непростом месте - в области первого сегмента печени в очень тесном контакте с нижней полой веной и венами оттока от левой доли печени. Соседство кисты с магистральными кровеносными сосудами имело риск массивного кровотечения во время её удаления. Убрать кисту отсюда оказалось технически труднее, чем происходит обычно. Первым этапом мы выполнили разделение паренхимы и получили остающуюся часть печени с изолированным кровоснабжением. Это позволило нам дальше безопасно работать с печёночными и нижней полой венами. Кстати, нижняя полая вена была резецирована на небольшом участке, - рассказывает Иван Поршенников.

Хирургам пришлось убрать примерно третью часть печени - тот фрагмент, где была киста. Тем не менее врачи надеются, что на состоянии здоровья женщины это не отразится. После операции её жизнь не будет чем-то ограничена.