Новости

Ожирение является фактором риска для здоровья человека. Оно приводит к тяжелым хроническим заболеваниям. Об этом предупреждает заведующая эндокринологическим отделением Новосибирской областной больницы, главный эндокринолог Минздрава НСО, доктор медицинских наук Олеся Юрьевна Шабельникова.

 Ожирение признано заболеванием. Насколько оно распространено в России?

- По данным эпидемиологических исследований, почти 30% населения страны имеют ожирение и ещё 15-20% - избыточную массу тела. Это пугающие цифры.

 Где граница между избыточным весом и ожирением?

- Если индекс массы тела (вес в килограммах разделить на квадрат роста в метрах) составляет от 25 до 29,9 - это избыточный вес. Показатель выше - уже ожирение. По большому счёту, и то, и другое состояние нельзя считать нормой.

 В научно-медицинской литературе встретилось утверждение, что очень толстые люди могут иметь метаболически здоровое ожирение. Разве ожирение в принципе бывает здоровым?

- Это, конечно же, условное понятие. Речь идёт о тех случаях, когда кроме внешних изменений в организме пока нет нарушений углеводного обмена и липидного обмена, нет артериальной гипертонии и связанных с ней сердечно-сосудистых рисков. То есть, человек как бы здоров, несмотря на то, что имеет явный избыток веса.

 В данном случае мы говорим о варианте ожирения, при котором подкожный жир распределён равномерно по всему телу. К сожалению, жизнь показывает, что история условного «метаболически здорового ожирения» скоротечна. Неизбежно оно перейдёт в состояние метаболического нездоровья: будет повышаться давление, начнут болеть суставы и позвоночник, появится сахарный диабет 2 типа. Кроме того, ожирение сопряжено с высоким риском бесплодия, как у женщин, так и у мужчин.

 Есть и другие варианты?

- Да. Наиболее опасным считается висцеральное ожирение, когда избыток веса особо заметен в области живота. Висцеральный жир окутывает внутренние органы и запускает целый каскад патологических изменений в организме, а именно, быстрое развитие сердечно-сосудистых, онкологических и эндокринных заболеваний. Большой живот - это всегда неблагоприятный прогноз для здоровья и жизни.

 В последнее время классификация ожирения дополнилась ещё одним вариантом с очень сложным названием - «кардио-рено-гепато-метаболический синдром». Мы видим пациентов, которые обращаются к врачам не с каким-то одним заболеванием, а с целым комплексом серьёзных болезней, которые, как оказалось, напрямую связаны между собой: атеросклероз в сочетании с ожирением, сахарным диабетом 2 типа, хронической болезнью почек и жировой болезнью печени.

 Одним словом, любая форма ожирения приводит к ранней инвалидизации и сокращает жизнь. Вот почему лишний вес, который многие ошибочно считают безобидным, признан глобальной медико-социальной проблемой во всём мире, включая нашу страну.

 Какие изменения в образе жизни Homo sapiens привели к тому, что ожирение приобрело характер пандемии?

- К этому привели отклонения пищевого поведения. Во-первых, в 21 веке люди вообще стали больше есть, потому что еда повсеместно доступна, голода нет. Во-вторых, какую рекламу чаще всего можно увидеть на улицах, в транспорте, по телевидению, в интернете? Рекламу фаст-фуда, сладких газировок, колбас - всего того, что полезным не является.

 Далее, в гастрономическом арсенале современного человека превалируют так называемые рафинированные продукты, из-за чего калорийность традиционных блюд стала в 2-3 раза выше, чем полвека назад. Это обстоятельство, умноженное на пищевые привычки, которые сформированы во многих семьях, играет с нами злую шутку с детства: бабушки и мамы требуют от ребёнка, чтобы он непременно доедал всю порцию еды, даже если не хочет. А конфеты, выпечка, чипсы и сладкие напитки вообще стали непременной частью рациона детей.

 Выходит, проблема ожирения неразрешима?

- Действительно, справиться этой проблемой и её последствиями силами одних только врачей невозможно. Нужна госпрограмма, которая, в том числе, изменит требования к качеству пищевых продуктов.

 В то же время от системы здравоохранения тоже многое зависит. В рамках диспансеризации врачи должны не только выявлять отклонения в состоянии здоровья или риски болезней, но и соотносить их с массой тела человека. То есть, обращать внимание на избыток веса и давать рекомендации по его коррекции.

 В Новосибирской области в поликлиниках открываются школы для пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе, с ожирением. При идеальной модели лечения ожирения в команду специалистов должны входить не только эндокринологи, диетологи, врачи лечебной физкультуры, но и психотерапевты. Их роль очень велика: доказано, что у 40% людей с избыточной массой тела имеется психологическое расстройство - «синдром пищевых эксцессов». Им необходима помощь психотерапевта в преодолении «зависимости от еды». Если не устранить причину, которая провоцирует человека на переедание, никакие наши рекомендации по похудению пациенты выполнять не будут. И даже операция не поможет.

 Но начинать работу по профилактике ожирения необходимо с детства, то есть наша главная целевая аудитория - школьники.

 К какому врачу прежде всего нужно обратиться, если ты решил избавиться от лишнего веса?

- Начать нужно с консультации эндокринолога. Его задача - исключить эндокринные причины ожирения и эндокринные последствия ожирения, которые нужно лечить. Далее специалист подбирает для конкретного пациента стратегию немедикаментозного, медикаментозного или хирургического способов коррекции лишнего веса.

 По поводу хирургического лечения ожирения: предлагая пациентам такой лёгкий способ избавления от избыточного веса, не даёт ли медицина им индульгенцию на переедание? Можешь есть, сколько хочешь, а мы потом уберём часть желудка, и твой вес снизится.

- Не могу с вами согласиться. Многие из пациентов, которые идут на бариатрические операции, пытались снизить вес другими способами: диета, физические нагрузки, специальные лекарства. Однако результата достичь не удалось. А поскольку качество их жизни становится хуже с каждым днём, мы предлагаем им операцию, как радикальный способ лечения ожирения.  

 Эффект зависит от того, будет ли человек после операции выполнять все рекомендации по здоровому питанию, физической активности, психологической гигиене. Если не переосмыслить свою жизнь, вес скоро вернётся на прежние цифры.

 Известно о квотах на бесплатное хирургическое лечение ожирения. В каких случаях можно на это рассчитывать?

- Бариатрические операции по квотам, то есть бесплатно для пациентов, в нашем регионе выполняют в клинике Института лимфологии СО РАН. На 2026 год Новосибирская область получила 60 квот на это дорогостоящее лечение.

 Государством финансируется хирургическое лечение ожирения в двух случаях. Первый - когда у пациента индекс массы тела 40, то есть тяжёлая степень ожирения, а также сахарный диабет. Как показывает мировая практика, именно бариатрическое хирургическое вмешательство приводит к тому, что диабет исчезает в 85% случаев.

 Вторая категория пациентов, которые могут получить направление на бесплатную операцию - люди с супер-ожирением, то есть индексом массы тела 50 и выше, у которых нет диабета, зато имеются другие угрожающие жизни нарушения здоровья: синдром обструктивного апноэ сна, проблемы со стороны сердца.

 А уколы от ожирения, которые ставят в живот, - их эффективность как вы оцениваете?

- Действительно большинство пациентов сегодня приходят к врачу исключительно затем, чтобы им назначили «волшебный» укол. Никаких усилий к похудению - менять пищевое поведение, стать физически более активными - они сами предпринимать не хотят. В итоге бесконтрольное лечение такими препаратами – когда врач не может переубедить пациента, но и не вправе отказать ему в выписке рецепта - приводит к плохим последствиям. Вариабельность веса, когда человек после укола сначала похудел, потом снова набрал массу тела, затем снова похудел - это для организма хуже, чем стабильно избыточный вес.

 Главное, что нужно знать – «волшебный» укол, как и операция, не решает проблему ожирения, если человек не меняет образ жизни.

 Рубрика «Скажите, доктор!»