Новости

В конце 2025 года в Областной поликлинике открыли кабинет детского гепатопанкреатобилиарного хирурга. За столь сложным названием - раздел медицины, который занимается лечением заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезёнки. Сюда обратились уже больше 130 маленьких пациентов, и потребность в консультациях растёт с каждой неделей.

 - Традиционно считается, что желчнокаменная болезнь, панкреатит, кисты поджелудочной железы - болезни взрослых людей. Между тем, они встречаются и у детей. Вот почему решением регионального Минздрава все дети и подростки с проблемами гепатопанкреатобилиарной зоны должны быть направлены на консультацию в Областную поликлинику. Именно здесь специалисты с большим опытом работы оценивают степень серьёзности этих проблем и определяют тактику лечения. Одними только лекарствами не всегда можно обойтись, нередко требуется оперативное лечение, - поясняет врач детского хирургического отделения Новосибирской областной больницы Павел Михайлович Павлушин.

 По словам эксперта, самое частое из «взрослых» заболеваний в детском возрасте - желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Возраст пациентов с ЖКБ, которых лечат в отделении детской хирургии, самый разный - от 6 месяцев до 18 лет.

 Откуда они берутся?

Камни в желчном пузыре у взрослых - чаще всего результат неправильного питания, а у детей - следствие генетических поломок. Это может быть врождённая аномалия развития мышечной стенки желчного пузыря или наследственный синдром Жильбера. В первом случае желчный пузырь до конца не может сократиться, желчь в нём застаивается, постепенно выпадает в осадок, агрегируется и - вот тебе камень. Во втором случае печень ребёнка, как и у его родителей, продуцирует желчь с повышенным уровнем билирубина.

- Какая тактика лечения желчнокаменной болезни у детей на сегодняшний день преобладает? Как только на УЗИ увидели камни, педиатры первым делом назначают желчегонные препараты. Действительно, камни в желчном пузыре могут рассосаться под воздействием лекарств, однако эффективность такого лечения не превышает 30%. В остальных случаях требуется хирургическая помощь. Вот почему принято решение, что все дети с желчнокаменной болезнью должны пройти через наш кабинет. Хирург отслеживает, как долго ребёнок получает консервативную терапию, и есть ли от неё улучшение. Бесконечно принимать лекарства нельзя, если это бесполезно. А в некоторых ситуациях это даже вредно. И главное - можно пропустить время, когда операция наиболее безопасна, - продолжает Павел Павлушин.

 Осложнения ЖКБ

Их бывает несколько: воспалилась стенка жёлчного пузыря, на которую постоянно давит один или несколько камней; камень вышел из жёлчного пузыря в желчный проток и закупорил его. В любом случае ребёнок испытывает сильную боль в области живота, может развиться желтуха, панкреатит.

 - В 25% случаев у детей развиваются осложнения ЖКБ. То есть каждый четвёртый нуждается в экстренной операции. Почему это происходит? Причинами могут быть поздняя диагностика желчнокаменной болезни, неоправданно долгая лекарственная терапия или отказ родителей от планового хирургического лечения детей, - поясняет хирург.

 Как оперируют детей при ЖКБ?

При неосложнённой желчнокаменной болезни детям выполняют лапароскопическую холецистэктомию, то есть удаление желчного пузыря вместе с камнями. Это малотравматичная операция через четыре крошечных прокола в передней стенке живота. Ни боли после операции, ни шрамов. Ребёнок через два дня выписывается из стационара.

 - Пациентам старше пяти лет есть возможность в плановом порядке выполнить первым этапом так называемую интервенционную эндоскопию. С помощью гибкого эндоскопа, которым обычно обследуют желудок, хирург рассекает сосок в двенадцатиперстной кишке и через него извлекает камни из желчных протоков. И уже после этого делаем лапароскопию. В итоге хирургическое вмешательство получается максимально щадящее. В нашем отделении уже есть опыт таких операций, все они прошли успешно, - рассказал детский хирург.

 Другое дело, когда у пациента осложнение ЖКБ: острый холецистит, желчные колики с сильнейшей болью, желтуха. Это уже более серьёзная хирургическая ситуация.

 - Мы можем выполнить лапароскопическое удаление желчного пузыря, но поскольку имеется воспалительный процесс, пациенту ставятся дренажи, требуется антибиотикотерапия. Он будет находиться в больнице до тех пор, пока мы не дождёмся полной безопасности для его здоровья, - подчёркивает Павел Павлушин.  

Наконец, самая неприятная и даже опасная ситуация - когда камни забивают желчные протоки и прорывают их. Необходима не просто экстренная операция, а зачастую открытая, что сопряжено с рисками осложнений. Вот почему детские хирурги считают плановое лечение ЖКБ самым верным.

 Можно ли спокойно жить с камнями в желчном пузыре?

- Теоретически можно. Но шансы на это минимальные. Камешки, даже если они спокойно лежат в желчном пузыре, воздействуют на его стенку и вызывают хроническое воспаление. Рано или поздно это всё равно «выстрелит». Научно и статистически доказано, что у четверти пациентов с ЖКБ на фоне хронического воспаления происходит неконтролируемое разрастание слизистой оболочки желчного пузыря, а это состояние считается предраковым.

 Как попасть на приём к гепатопанкреатобилиарному хирургу?

Направление детям на консультацию в Областную поликлинику даёт врач поликлиники по месту жительства - педиатр либо хирург. Он сам через электронную систему записывает пациента и сообщает ему дату приёма. Важное уточнение – обратиться за помощью в специализированный кабинет могут дети и подростки, проживающие как в районах области, так и в Новосибирске.