Новости
В соревновании на скорость выиграли врачи
Болезнь у 28-летней жительницы Новосибирска развивалась молниеносно, промедление означало гибель, но опыт специалистов Областной клинической больницы оказался сильнее смертельно опасного недуга. Сюда пациентку привезли в состоянии печёночной комы и на аппарате искусственной вентиляции лёгких. Диагноз, с которым поступила молодая женщина, - «фульминантная (сверхострая) печёночная недостаточность». Это редко встречающееся состояние, которое развивается стремительно в течение нескольких суток и требует экстренной пересадки печени.
Руководитель центра трансплантации и хирургии печени ГНОКБ Иван Анатольевич Поршенников поясняет, что причины фульминантной печёночной недостаточности (ФПН) могут быть разными, среди них самая частая - передозировка парацетамола, среди других причин - отравление бледной поганкой, вирусные гепатиты A, B, E, употребление MDMA (экcтази), острая жировая дистрофия беременных. Некоторые хронические заболевания, в частности, аутоиммунный цирроз, способны манифестировать острой печёночной недостаточностью у людей, которые могут годами болеть, даже не подозревая об этом. Такое состояние в гепатологии называется «острое на хроническом». Иногда ФПН развивается у пациентов с генетически обусловленным дефектом метаболизма меди (болезнью Вильсона-Коновалова). В то же время примерно 20% случаев ФПН имеют неуточнённую этиологию, когда истинная причина её остается не установленной.
- В случае с пациенткой, о которой идёт речь, причина также пока не установлена. Отравление медикаментами или грибами, генетическую патологию уже исключили. Есть большая вероятность, что мы имеем дело с последствием аутоиммунного цирроза печени, при том, что ранее по этому поводу женщина к врачам не обращалась, - говорит Иван Поршенников.
Состояние пациентов с ФПН ухудшается так быстро, что даже в условиях самых мощных трансплантационных центров не всегда удаётся их спасти. Ранняя послеоперационная летальность после пересадки печени у этих больных составляет примерно 50%. Таковы общемировые данные, обусловленные крайней степенью тяжести больных.
Поскольку ФПН предполагает экстренную трансплантацию печени (когда нет времени ждать появления подходящего органа от неродственного донора), в ряде случаев рассматривается возможность использования фрагмента печени от прижизненного родственного донора. В этой непростой ситуации трансплантологи должны оценивать целесообразность и оправданность данной технологии с учётом рисков для прижизненного донора.
- Прижизненные доноры - это настоящие герои, они безвозмездно отдают почку или фрагмент печени, чтобы помочь своему генетическому родственнику, хотя такая операция не прибавляет здоровья им самим, - подчёркивает доктор Поршенников.
Если речь идёт о взрослом реципиенте, для пересадки у донора, как правило, забирают правую долю печени, то есть, фактически более половины органа. Если в пересадке нуждается ребёнок весом до 20 кг, в большинстве случаев используется два сегмента печени - левый латеральный сектор.
Очень важен фактов времени, отмечает говорит Иван Поршенников. К счастью, в Новосибирском регионе имеется потенциальная возможность лечения этой крайне тяжелой категории больных.
- Как только мы провели консилиум и поняли, что есть шанс спасти пациентку, выполнив ей пересадку печени, она была включена в лист ожидания с ургентным статусом. Параллельно немедленно связались с родственниками пациентки, пригласили их в больницу, определили, что донором печени может быть её отец, которого быстро обследовали по соответствующему протоколу. Примерно через сутки от момента поступления пациентки в Областную больницу ей была выполнена трансплантация печени, ещё через двое суток состояние женщины стабилизировалось. В настоящее время и донор-отец, и его дочь чувствуют себя нормально. Можно говорить о том, что эта история завершилась благополучно, хотя так бывает далеко не всегда, - подытоживает И.А. Поршенников.
Для справки:
- В России не больше десяти высокопотоковых центров трансплантации печени. При этом таких, где оказывают помощь реципиентам любого возраста и выполняют все виды трансплантации печени, всего два: НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. В.И. Шумакова в Москве и Новосибирская областная клиническая больница.
- Ежегодно в ГНОКБ выполняется порядка пятидесяти трансплантаций печени.
