Новости
План спасения был продуман по секундам
То, что сделали врачи Новосибирской областной клинической больницы - без преувеличения героизм. Они помогли родиться ребёнку у женщины с тетрадой Фалло - жизнеугрожающим врождённым пороком сердца, который вопреки всем канонам медицины не был устранён в детстве. В практике специалистов ГНОКБ это первый случай такого рода, и они смогли добиться успешного результата, хотя никто не дал бы гарантии благоприятного исхода.
В марте 2023 года в ГНОКБ поступила беременная женщина 24-х лет, уроженка одной из республик Средней Азии. За медицинской помощью женщина вынуждена была обратиться в связи с признаками пищевого отравления. В инфекционной больнице беременную обследовали и сразу же на «скорой» транспортировали в Областной перинатальный центр.
- Инфекционисты заметили, что у пациентки немотивированно снижается уровень сатурации, то есть насыщения крови кислородом. Сделали ЭКГ, которая показала нарушения в работе сердца. Так благодаря бдительности наших коллег будущая мама с подозрением на серьёзную сердечно-сосудистую патологию оказалась в Областной больнице, где кардиологи установили точный диагноз - тетрада Фалло. Поскольку срок беременности был уже большой и рождение ребёнка ожидалось менее чем через месяц, мы приняли решение оставить женщину у нас под наблюдением врачей и здесь же принять роды, - рассказывает заведующая отделением патологии беременности Новосибирского областного перинатального центра Елена Яковлевна Хальзова.
Для справки: тетрада Фалло - врождённый порок сердца (ВПС), при котором неправильно сформированы сердечные структуры, а именно, лёгочный клапан, правый желудочек и межжелудочковая перегородка, в результате чего нарушен кровоток. Тетрада Фалло встречается редко - у одного из 1000 новорождённых с ВПС. Оперативное лечение проводится в раннем возрасте - в 4-6 месяцев, а при появлении приступов удушья и раньше. Без радикальной коррекции тетрады Фалло средняя продолжительность жизни людей с таким пороком не превышает 13 лет.
По какой-то причине больная не была прооперирована у себя на родине в первый год жизни, и, скорее всего, не находилась под наблюдением кардиологов.
За это время врачи ГНОКБ проводили телемедицинские консультации со специалистами Центра им. Мешалкина, Института акушерства и гинекологии им. Кулакова (г. Москва), Центра им. Алмазова (г. Санкт-Петербург). В итоге было принято решение, что методом родоразрешения должно стать кесарево сечение. Обсуждалась также возможность присутствия на родах анестезиологов-реаниматологов из НМИЦ имени Мешалкина.
Однако всё пошло не по плану: за день до назначенной даты операции кесарева сечения приборы зарегистрировали резкое ухудшение кровотока у плода. Это требовало экстренного родоразрешения, ждать подмоги из федерального кардиоцентра было нельзя. Женщину незамедлительно подали в операционную. Всю нагрузку и ответственность взяли на себя анестезиологи Областной больницы, возглавил группу руководитель анестезиологической службы ГНОКБ Кирилл Андреевич Грязнов.
- В моей профессиональной практике несколько раз встречались пациенты с разновидностями тетрады Фалло, но с таким серьёзным поражением сердца, как у этой пациентки, да ещё не оперированным в детстве, не было никогда.
Нам помогло то, что, пока женщина находилась в Перинатальном центре, у нас было время теоретически подготовиться к её родоразрешению. Мы заранее обсудили тактику её ведения, причём, при всех возможных сценариях развития ситуации, - говорит Кирилл Грязнов.
Как поясняет руководитель анестезиологической службы ГНОКБ, риск кардиальных осложнений, а именно фатальных нарушений ритма, приводящих к внезапной остановке сердца во время родов, у этой женщины был крайне высок. Поэтому специалисты Областной больницы разработали не просто поминутный, а посекундный план действий каждого участника операционной бригады таким образом, чтобы после разреза ребёнок был очень быстро извлечён, потому что момент извлечения плода и перераспределения кровотока у женщины как раз и есть самый опасный.
- Мы предусмотрели все особенности анестезиологического пособия от первых минут операции до её завершения и в ближайшем послеоперационном периоде с учётом изменений нагрузки на сердце в разные моменты, особенно во время извлечения ребёнка. Нашей задачей было помочь больному сердцу справиться с этой серьёзной нагрузкой. А если бы в тот момент всё-таки случилась трагедия, нам предстояло провести реанимацию, времени на это у нас не больше одной минуты. Вот почему каждый шаг был заранее продуман. В итоге наш план сработал, всё прошло гладко, - отмечает Кирилл Грязнов.
На вопрос, было ли страшно, Кирилл Грязнов ответил так:
- Работа анестезиолога-реаниматолога - это постоянный стресс, к нему привыкаешь. Хотя тетрада Фалло - настолько анатомически и функционально сложный порок сердца, что в любой момент ситуация могла выйти из-под контроля по независящим от нас причинам. Само по себе чудо, что женщина с этим пороком смогла дожить до такого возраста, выносить беременность и родить ребёнка. Было бы очень обидно, если бы это чудо вдруг оборвалось в самый прекрасный момент её жизни. Мы по-настоящему счастливы за эту семью.
Остаётся добавить, что на свет появилась здоровая девочка. Несколько дней назад мама и малышка были выписаны домой. Что касается молодой женщины, ей рекомендована консультация в Институте Мешалкина для решения вопроса о хирургической коррекции порока сердца.
В марте 2023 года в ГНОКБ поступила беременная женщина 24-х лет, уроженка одной из республик Средней Азии. За медицинской помощью женщина вынуждена была обратиться в связи с признаками пищевого отравления. В инфекционной больнице беременную обследовали и сразу же на «скорой» транспортировали в Областной перинатальный центр.
- Инфекционисты заметили, что у пациентки немотивированно снижается уровень сатурации, то есть насыщения крови кислородом. Сделали ЭКГ, которая показала нарушения в работе сердца. Так благодаря бдительности наших коллег будущая мама с подозрением на серьёзную сердечно-сосудистую патологию оказалась в Областной больнице, где кардиологи установили точный диагноз - тетрада Фалло. Поскольку срок беременности был уже большой и рождение ребёнка ожидалось менее чем через месяц, мы приняли решение оставить женщину у нас под наблюдением врачей и здесь же принять роды, - рассказывает заведующая отделением патологии беременности Новосибирского областного перинатального центра Елена Яковлевна Хальзова.
Для справки: тетрада Фалло - врождённый порок сердца (ВПС), при котором неправильно сформированы сердечные структуры, а именно, лёгочный клапан, правый желудочек и межжелудочковая перегородка, в результате чего нарушен кровоток. Тетрада Фалло встречается редко - у одного из 1000 новорождённых с ВПС. Оперативное лечение проводится в раннем возрасте - в 4-6 месяцев, а при появлении приступов удушья и раньше. Без радикальной коррекции тетрады Фалло средняя продолжительность жизни людей с таким пороком не превышает 13 лет.
По какой-то причине больная не была прооперирована у себя на родине в первый год жизни, и, скорее всего, не находилась под наблюдением кардиологов.
За это время врачи ГНОКБ проводили телемедицинские консультации со специалистами Центра им. Мешалкина, Института акушерства и гинекологии им. Кулакова (г. Москва), Центра им. Алмазова (г. Санкт-Петербург). В итоге было принято решение, что методом родоразрешения должно стать кесарево сечение. Обсуждалась также возможность присутствия на родах анестезиологов-реаниматологов из НМИЦ имени Мешалкина.
Однако всё пошло не по плану: за день до назначенной даты операции кесарева сечения приборы зарегистрировали резкое ухудшение кровотока у плода. Это требовало экстренного родоразрешения, ждать подмоги из федерального кардиоцентра было нельзя. Женщину незамедлительно подали в операционную. Всю нагрузку и ответственность взяли на себя анестезиологи Областной больницы, возглавил группу руководитель анестезиологической службы ГНОКБ Кирилл Андреевич Грязнов.
- В моей профессиональной практике несколько раз встречались пациенты с разновидностями тетрады Фалло, но с таким серьёзным поражением сердца, как у этой пациентки, да ещё не оперированным в детстве, не было никогда.
Нам помогло то, что, пока женщина находилась в Перинатальном центре, у нас было время теоретически подготовиться к её родоразрешению. Мы заранее обсудили тактику её ведения, причём, при всех возможных сценариях развития ситуации, - говорит Кирилл Грязнов.
Как поясняет руководитель анестезиологической службы ГНОКБ, риск кардиальных осложнений, а именно фатальных нарушений ритма, приводящих к внезапной остановке сердца во время родов, у этой женщины был крайне высок. Поэтому специалисты Областной больницы разработали не просто поминутный, а посекундный план действий каждого участника операционной бригады таким образом, чтобы после разреза ребёнок был очень быстро извлечён, потому что момент извлечения плода и перераспределения кровотока у женщины как раз и есть самый опасный.
- Мы предусмотрели все особенности анестезиологического пособия от первых минут операции до её завершения и в ближайшем послеоперационном периоде с учётом изменений нагрузки на сердце в разные моменты, особенно во время извлечения ребёнка. Нашей задачей было помочь больному сердцу справиться с этой серьёзной нагрузкой. А если бы в тот момент всё-таки случилась трагедия, нам предстояло провести реанимацию, времени на это у нас не больше одной минуты. Вот почему каждый шаг был заранее продуман. В итоге наш план сработал, всё прошло гладко, - отмечает Кирилл Грязнов.
На вопрос, было ли страшно, Кирилл Грязнов ответил так:
- Работа анестезиолога-реаниматолога - это постоянный стресс, к нему привыкаешь. Хотя тетрада Фалло - настолько анатомически и функционально сложный порок сердца, что в любой момент ситуация могла выйти из-под контроля по независящим от нас причинам. Само по себе чудо, что женщина с этим пороком смогла дожить до такого возраста, выносить беременность и родить ребёнка. Было бы очень обидно, если бы это чудо вдруг оборвалось в самый прекрасный момент её жизни. Мы по-настоящему счастливы за эту семью.
Остаётся добавить, что на свет появилась здоровая девочка. Несколько дней назад мама и малышка были выписаны домой. Что касается молодой женщины, ей рекомендована консультация в Институте Мешалкина для решения вопроса о хирургической коррекции порока сердца.
