Новости
Опыт сибиряков интересен всей стране
Сразу три доклада от эндоскопического отделения Новосибирской областной клинической больницы были представлены в программе 12-го Международного конгресса «Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии». В каждом из них показан уникальный опыт специалистов ГНОКБ по оказанию помощи пациентам с заболеваниями дыхательной системы в ситуациях, когда вместо «большой» хирургии используются малотравматичные эндоскопические технологии.
В рамках Школы «Бронхоскопия для торакальных хирургов» заведующий эндоскопическим отделением ГНОКБ профессор Евгений Александрович Дробязгин показал, насколько важно для дежурного торакального хирурга в многопрофильном стационаре владеть навыком выполнения бронхоскопии.
- Пациенты нашей больницы – люди всех возрастных групп от рождения до 99 лет и старше, они поступают сюда по «скорой» круглосуточно, в том числе, с инородными телами дыхательных путей, лёгочными кровотечениями, с опухолями трахеи и бронхов и явлениями дыхательной недостаточности, со стенозом трахеи. Во всех этих случаях счёт идёт на минуты, требуется экстренная помощь. Но, прежде чем её оказывать, надо понять, в чём проблема, а сделать это можно только с помощью бронхоскопии. Если такой пациент поступает в течение дня, когда все сотрудники на работе, всегда есть свободные руки эндоскописта. Если же больного привезли ночью, а дежурный эндоскопист как раз в это время занят с другим пациентом, может случиться беда. Поэтому верное организационное решение - обучить торакальных хирургов технологии проведения бронхоскопии, - говорит Е.А.Дробязгин.
В Новосибирской областной больнице уже половина врачей отделения торакальной хирургии при необходимости могут выполнить бронхоскопию. По словам профессора Дробязгина, получение хирургом дополнительных компетенций позволяет сократить время обследования пациента и расширяет возможности специалиста в принятии верных решений о тактике лечения. Увидев всё своими глазами, а не опираясь на заключение коллег-диагностов, хирург может с большей степенью уверенности оценить, достаточно ли здесь будет гибкой эндоскопии для устранения проблемы или же необходимо везти пациента в большую операционную.
Второй доклад прозвучал на симпозиуме «День интервенционной пульмонологии» и был посвящён применению технологии стентирования в лечении пациентов с рубцовым стенозом трахеи. Речь идёт о больных, которые, будучи в тяжёлом состоянии, длительно находились на искусственной вентиляции лёгких. Долгий контакт тканей трахеи с инородным телом – интубационной трубкой – может вызывать формирование рубцов, которые затем мешают полноценному дыханию.
- У нас большой опыт лечения этих пациентов и путём открытой хирургии, и эндоскопически. Если в первом случае выполняется резекция суженного участка трахеи, то во втором мы не удаляем его, а просто расширяем просвет трахеи (бужируем) и устанавливаем стент. То есть вместо травмирующей операции проводим малотравматичное вмешательство с относительно сопоставимым результатом, - поясняет заведующий эндоскопическим отделением ГНОКБ.
Следует отметить, что эти методы нельзя назвать абсолютно взаимозаменяемыми. Если у одних пациентов стентирование при стенозе трахеи является вариантом окончательного лечения, то у других - этапом подготовки к дальнейшей радикальной операции, во время которого человек, отключённый от ИВЛ, может самостоятельно дышать и говорить.
Важно подчеркнуть также, что в России мало лечебных учреждений, где занимаются лечением пациентов с рубцовыми стенозами трахеи вообще, а эндоскопическим – ещё меньше. Поэтому опыт ГНОКБ был интересен и полезен коллегам.
Третье сообщение, представленное профессором Дробязгиным на конгрессе в Санкт-Петербурге, посвящено применению клапанной бронхоблокации при осложнённой пневмонии, вызванной COVID-19. Суть метода заключается в установке больному в просвет бронхов специального клапана, который позволяет мокроте и воздуху выходить из поражённого воспалением участка лёгкого при выдохе, блокируя обратное поступление воздуха во время вдоха. Таким образом, клапан создаёт состояние гиповентиляции поражённого участка лёгкого и способствует прекращению утечки воздуха по дренажам.
- Здесь примерно такая же ситуация: метод клапанной бронхоблокации в пульмонологии, торакальной хирургии и фтизиатрии вообще практикуется далеко не по всей стране, а в отношении пациентов с последствиями коронавирусной инфекции ещё реже. Наш опыт показал, что данный подход при осложнениях постковидной пневмонии абсолютно оправдан: у всех 8 пациентов с лёгочно-плевральными осложнениями COVID-19, которым мы устанавливали клапан в просвет бронхов, получен очень хороший результат лечения, ткань и функция лёгких полностью восстанавливались, - подчёркивает Е.А. Дробязгин.
Теоретически в случаях, когда пациент с постковидной пневмонией не отвечает на лекарственную терапию, и его состояние ухудшается, альтернатива только одна - большое хирургическое вмешательство. Но это, как отмечает профессор Дробязгин, только в теории, практических же результатов операций никто ещё не показал. Зато новосибирские врачи показали наглядный эффект малоинвазивной технологии.
