Хроническая болезнь почек. Рекомендации врачей и лечение.

Оказание терапевтической помощи больным с нефрологическими заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется в муниципальном районе (амбулатория, центр общей врачебной (семейной) практики, поликлиника, участковая больница, районная больница, центральная районная больница), в городском округе и внутригородской территории города федерального значения (городская поликлиника, клинико-диагностический центр, медико-санитарная часть, городская больница).

Оценка риска нефрологических заболеваний осуществляется у больных старше 45 лет, обратившихся впервые в текущем году по любому поводу за медицинской помощью или консультацией к участковому врачу-терапевту, врачу общей практики, семейному врачу, нефрологу, в кабинет медицинской профилактики или кабинет доврачебного контроля поликлиники, в пункт или кабинет медицинской помощи предприятия, учреждения.

К лицам с высоким и очень высоким риском нефрологических заболеваний и осложнений относятся:

Больные, имеющие следующие заболевания:

ишемическая болезнь сердца, в т.ч. инфаркт миокарда и/или реваскуляризация миокарда (оперативная, эндоваскулярная) в анамнезе;
артериальная гипертензия;
хроническая сердечная недостаточность;
сахарный диабет;
ожирение;
метаболический синдром, (сочетание абдоминального ожирения, артериальной гипертонии любой степени и нарушения толерантности к глюкозе);
распространенный атеросклероз с поражением центральных и периферических артерий, в том числе после оперативного или эндоваскулярного лечения;
подагра;
системные заболевания соединительной ткани;Лица, не имеющие указанных заболеваний, но являющиеся родственниками больных, страдающих хроническими заболеваниями почек.

Участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи-урологи осуществляют динамическое наблюдение и лечение с регулярным контролем не менее 4 раз в год состояния функции почек следующих категорий больных:

перенесших острую почечную недостаточность;
страдающих хронической болезнью почек (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, поликистоз почек, гломелуронефрит), независимо от ее причины и стадии;
относящихся к группам высокого риска поражения почек (страдающих артериальной гипертензией, распространенным атеросклерозом и/или стенокардией любого класса, сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, ожирением III – IV степени, а также лиц пенсионного возраста);
реципиентов трансплантированной почки;
страдающих хронической почечной недостаточностью.

Оказание специализированной нефрологической медицинской помощи осуществляется в федеральных организациях, оказывающих медицинскую помощь, а также в соответствующих организациях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации.

Госпитализация и оказание медицинской лечебно-диагностической помощи в соответствии с утвержденными стандартами и протоколами ведения больных со следующими заболеваниями и состояниями:

острые или хронические заболевания почек любой этиологии, требующие верификации диагноза, в том числе методами пункционной биопсии, компьютерной томографии и другими, которые могут быть выполнены только в условиях стационара;
хронические гломерулонефриты, как первичные, так и вторичные (при системных заболеваниях соединительной ткани – системной красной волчанке, васкулитах, инфекционном эндокардите и пр.) в активной стадии, требующие патогенетической терапии;
необструктивный (неосложненный) пиелонефрит в активной стадии, не поддающийся терапии в амбулаторных условиях;
поражения почек, протекающие с нефротическим синдромом любой природы, требующие уточнения диагноза и/или активного лечения;
острая почечная недостаточность, не требующая лечения у токсиколога;
хроническая почечная недостаточность, в том числе осложненная хронической сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации либо сопровождающаяся другими патологическими состояниями, требующая активной консервативной терапии, невозможной в амбулаторных условиях, и/или подготовки к проведению и/или началу лечения заместительными методами (диализ, трансплантация);
амилоидоз почек в стадии, когда необходима его активная терапия;
поражения почек при гематологических заболеваниях в стадиях, когда требуется нефрологическая помощь и отсутствуют показания к полихимиотерапии;
диабетическая нефропатия в клинически манифестной стадии, протекающая с нефротическим синдромом и/или сердечной недостаточностью и/или плохо контролируемой артериальной гипертонией, требующая применения интенсивных медикаментозных и специализированных, в том числе заместительных нефрологических методов лечения;
артериальная гипертония неясной этиологии, требующая обследования на предмет ее нефрогенной или вазоренальной природы, в том числе с применением методов магнитно-резонансной или компьютерной томографии, если они не могут быть выполнены в амбулаторных условиях;
нефрогенная или вазоренальная артериальная гипертония, рефрактерная к терапии в амбулаторных условиях;
ренальные и экстраранальные осложнения посттрансплантационного периода;
обследование потенциальных доноров почки.

Все пациенты относящиеся к лицам с высоким и очень высоким риском нефрологических заболеваний должны соблюдать индивидуальные рекомендации по снижению повышенного риска хронической болезни почек:

отказа от курения;
подбора и соблюдения диеты;
достижения нормальной массы тела (индекс массы тела 18,5-24,9 кг/м², окружность талии для мужчин не более 94 см, для женщин – 80 см.) или ее целевого уровня (индекс массы 18,5-24,9 кг/м²; окружность талии для мужчин не более 94 см, для женщин – 80 см.);
обеспечения адекватной возрасту и состоянию здоровья физической активности;
достижения целевого уровня артериального давления (уровень АД < 140/90 мм рт.ст. и < 130/80 мм рт.ст.);
достижения целевого уровня биохимических параметров крови (уровень общего холестерина < 4,5 ммоль/л; уровень холестерина ЛПНП < 2,5 ммоль/л (100 мг/дл); уровень глюкозы натощак < 5,6 ммоль/л).

Расписание работы врачей специалистов консультативно-диагностической поликлиники ГНОКБ

Специалист	Время	Дни недели
Врач-нефролог	8:00 - 15:00 11:00 - 18:00	четные дни нечетные дни
Врач-нефролог кабинета территориального регистра ХПН	8:00 - 15:00	ежедневно
Врач-нефролог больных на заместительной почечной терапии	8:00 - 15:00	ежедневно
Врач-уролог	8:00 - 15:00	ежедневно

Выходные дни: суббота, воскресенье

Полезные ссылки

Памятка для пациентов, имеющих почечный аллотрансплантат

http://www.dr-denisov.ru/ - сайт доктора Денисова, "Жизнь вопреки ХПН"

http://nephroliga.ru/ - сайт межрегиональной общественной организации нефрологических пациентов "Нефро-лига"

Новосибирская Областная больница

Для больных с хронической болезнью почек