Сложно не значит невозможно

Специалисты отделения детской хирургии Новосибирской областной больницы готовятся внедрить технологию торакоскопической элонгации при атрезии пищевода. Заведующий отделением детской хирургии Алексей Владимирович Грамзин и его коллега Артур Александрович Глазков знакомились с опытом выполнения такой операции в клинике Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета.

- Речь идёт о врождённом пороке развития, при котором у ребёнка нет средней части пищевода. То есть имеются два его слепых конца - один идёт от глотки вниз, второй - от желудка вверх, но между ними разрыв в несколько сантиметров. Фрагменты пищевода необходимо притянуть и соединить, чтобы пациент мог нормально питаться. Операция элонгации очень кропотливая, тем не менее мы хотим внедрить эту методику, - рассказывает Артур Глазков.

В России торакоскопическую элонгацию пищевода новорождённым детям выполняют единицы клиник и притом очень редко. Это объясняется двумя причинами. Первая - сложность хирургического вмешательства. Вторая - порок развития, при котором у новорождённого большое расстояние между двумя разобщёнными концами пищевода, встречается только в 10% случаев от всех атрезий пищевода. Так, в университетской клинике СПбГПМУ, где проходили стажировку наши специалисты, начиная с 2018 года проведено всего 11 таких операций, и это самый большой опыт в нашей стране.

Атрезия пищевода вообще не самый частый врождённый порок развития, но каждый случай - трагедия малыша и его семьи. Сейчас в Новосибирской областной больнице оперируют детей с таким пороком, используя разные методики в зависимости от варианта атрезии. В случаях, когда между отрезками пищевода небольшой промежуток, их сшивают сразу, в первые сутки после рождения ребёнка. Причём делают это торакоскопически, то есть не через разрезы, а через минимальные проколы в грудной клетке.

При так называемой бессвищевой форме атрезии, когда расстояние между отрезками пищевода достигает 4-5 см, хирурги Областной больницы протезируют пищевод, используя для этого часть кишечника ребёнка. Проблема заключается в том, что протезирование можно выполнять только в возрасте 1 год. До этого ребёнок получает пищу через гастростому, а для оттока слюны ему устанавливается эзофагостома. С ними малыш живёт целый год с момента рождения, и это создаёт ему большой дискомфорт, но главное - он может разучиться глотать. Вот почему поставлена задача внедрить хирургическую методику элонгации, когда серьёзная аномалия пищевода будет устранена сразу после рождения раз и навсегда.

В рамках обучающего курса, на котором побывали наши врачи, большая группа детских хирургов из разных субъектов РФ посетила несколько лечебных учреждений Санкт-Петербурга, побывала на хирургических мастер-классах, посмотрела, как организована и технически оснащена служба детской хирургии в Северной столице и можно ли что-то полезное взять на вооружение.

- Общаясь со специалистами из многих российских регионов, обмениваясь с ними информацией и опытом, мы пришли к выводу, что результаты лечения пациентов в отделении детской хирургии Новосибирской областной больницы в числе лучших по стране. Тем не менее, у нас есть планы дальнейшего развития и главное - желание развиваться, - говорит Алексей Грамзин.

Важным итогом встречи в Санкт-Петербурге стало намерение детских хирургов проводить совместные научные исследования по результатам внедрения новых оперативных методик. Это позволит российским врачам брать на вооружение только то, что действительно эффективно.