Рубрика «Скажите, доктор!»
Каждый взрослый человек помнит из своего детства два устрашающих слова - гланды и аденоиды. Если часто болит горло или мучает постоянный насморк, жди беды: ЛОР может сказать, что нужно удалять эти «штуки». Ничего более пугающего в жизни ребёнка нет.
Давайте разберёмся, какую роль играют в организме гланды и аденоиды, зачем их удаляют, и почему связанные с ними проблемы настигают одних, но не касаются других? Врач отделения оториноларингологии Новосибирской областной больницы Александра Павловна Зайцева всё разложила по полочкам.
Гланды и аденоиды – это вообще что такое?
- Это участки лимфоидной ткани, только находятся они в разных местах. Их правильное медицинское название – миндалины, по их миндалевидной форме. Гланды - нёбные миндалины, они располагаются в горле. Аденоиды – глоточные миндалины, их место в носоглотке.
В природе нет ничего случайного. Для чего-то же эти миндалины в организме человека есть от рождения. Какую функцию они выполняют?
- Основная их роль – барьерная, также они принимают участие в формировании иммунитета ребёнка. Этот процесс длится с рождения и достигает своего пика к 7-9 годам.
Итак, гланды и аденоиды - элементы иммунной системы, которые стоят на пути респираторных инфекций. Бактерии и вирусы попадают в организм через дыхательные пути, а один из защитных барьеров на их пути – нёбная и глоточная миндалины. Основные защитники в лимфоидной ткани, как следует из названия, - лимфоциты, то есть иммунные клетки. Встречаясь с инфекционными агентами, лимфоциты дают отпор. Когда иммунная система у ребёнка справляется, миндалины такую встречу переносят нормально: они могут воспаляться и отекать, но быстро приходят в норму. Если встречи с инфекцией очень частые, а иммунитет у ребёнка снижен, их лимфоидная ткань может разрастаться и стать очагом хронической инфекции.
Именно в этом случае нужно удалять аденоиды или гланды?
- Часто, но не всегда. Само по себе увеличение объёма миндалин не значит, что нужно их непременно удалять. При определении показаний к операции мы ориентируемся не на размер миндалин, а на жалобы пациентов. Когда не удаётся справиться консервативно, то есть промываниями, спреями и антибиотиками, когда у ребёнка постоянно затруднённое носовое дыхание или частые ангины, вот тогда встаёт вопрос про удаление.
Бывают случаи, что у пациента третья степень аденоидов, то есть они существенно перекрывают носоглотку, но при этом у него никаких жалоб: ни насморка, ни затрудненного носового дыхания. Естественно, мы эту ткань трогать не будем. Иногда бывает наоборот: у ребёнка совсем маленькие аденоиды, однако они вызывают такие последствия, при которых операция неизбежна.
Если не убрать «плохие» аденоиды, какую опасность они представляют?
- Глоточные миндалины находятся как раз в месте пересечения носоглотки и слуховых труб. Разросшиеся аденоидные ткани могут перекрывать слуховые трубы, из-за чего начинается осложнение со стороны ушей – экссудативный отит. Кроме того, когда у ребёнка затруднённое носовое дыхание, и он дышит преимущественно ртом, формируется неправильный прикус, то есть происходит деформация лицевого скелета.
Тот же вопрос про гланды: если они воспаляются, но родители ребёнка отказываются от операции, чем это опасно?
- Постоянно воспалённые нёбные миндалины вместо выполнения защитной функции сами становятся источником постоянной инфекции в организме. Самый частый её возбудитель - бета-гемолитический стрептококк. Место его накопления - гланды у детей, часто болеющих бактериальными тонзиллитами. Отказ от операции при наличии показаний может осложниться возникновением абсцесса в горле, а также проблемами с сердцем и суставами.
После того, как миндалины удалили, иммунная система лишилась одного из своих фрагментов, и что дальше? Разве ребёнок не станет ещё чаще и сильнее болеть?
- Нет, это миф. Миндалины не являются основным звеном иммунной системы, организм легко компенсирует их утрату. Если убираем гланды и аденоиды, которые не справляются с функцией защиты от инфекций, а, напротив, аккумулируют её в организме, мы делаем ребёнку лучше. Он будет легче переносить ОРВИ, начнёт нормально глотать, дышать и слышать.
Как выполняется операция, насколько она травматична?
- Современные технологии удаления не имеют ничего общего с тем, как это делалось ещё двадцать лет назад и раньше. Тогда миндалины удаляли под местной анестезией, для чего маленького пациента привязывали к хирургическому креслу. У врачей не было достаточной визуализации, они убирали лимфоидную ткань практически вслепую.
Сейчас золотой стандарт таких операций - эндоскопический метод. Процедура проводится всегда под общим обезболиванием, то есть ребёнок спит, он не чувствует боли и страха. На экране монитора мы видим весь объём ткани, которую нужно убрать, и делаем это очень аккуратно. Операция малотравматичная, дети её хорошо переносят. После удаления гланд у ребёнка могут быть умеренные болевые ощущения в горле, но это быстро проходит.