Перипартальная кардиомиопатия у женщин - патология из категории редких: в разных странах заболеваемость оценивается от 1 на 900 до 1 на 4000 случаев беременности. Однако за последнее десятилетие во всём мире отмечается её заметный рост. Поэтому задача номер один для врачей - вовремя заподозрить у женщины ПКМП, чтобы спасти и будущую маму, и ребёнка.
Слово «перипартальная» означает «вокруг родов». Данная форма сердечной недостаточности развивается на поздних сроках беременности (после 32-х недель) или в первые месяцы после родов. Знать о таком заболевании должны не только акушеры-гинекологи и кардиологи, но также доктора других специальностей, в поле зрения которых может оказаться беременная женщина с жалобами на слабость, одышку, сердцебиение.
Успешность лечения во многом зависит от того, как в регионе организована маршрутизация женщин с осложнённой беременностью. Напомним, два года назад в структуре Новосибирской областной больницы появился перинатальный центр, куда поступают пациентки с различной патологией беременности. В 2023 году здесь выявили четыре случая перипартальной кардиомиопатии. Три из них у беременных, один - у недавно родившей женщины. Благодаря слаженным действиям акушеров, диагностов, кардиологов, реаниматологов, неонатологов удалось спасти восемь жизней - мам и их малышей.
О том, как действовать в случае подозрения на ПКМП, как не ошибиться с диагнозом, как правильно лечить рассказали на межрегиональной научно-практической конференции «Современные аспекты анестезиологии и интенсивной терапии» заведующая отделением неотложной кардиологии Новосибирской областной больницы Татьяна Николаевна Рейдер и руководитель областного перинатального центра Алла Николаевна Дробинская.
- Определённые сложности возникают при постановке диагноза ПКМП, поскольку его симптомы могут быть и при нормальной беременности, и при других соматических заболеваниях. Важность их может быть недооценена, иногда игнорирована. Зачастую сами женщины склонны объяснять появление одышки при обычных физических нагрузках тем, что у них большой живот, приближается срок родов. Но врачи в такой ситуации должны иметь в виду: снижение толерантности к физическим нагрузкам и одышка бывают связаны не только со сроком беременности, но и с другими заболеваниями: анемиями, заболеваниями лёгких, почек, нарушениями в работе сердца, - подчёркивает Татьяна Рейдер.
По словам кардиолога, у одних пациенток перипартальная кардиомиопатия может какое-то время пребывать в форме нераспознанной сердечной недостаточности, у других проявляет себя сразу резко - признаками острой сердечной недостаточности, угрожающей жизни женщины. В этом случае первостепенной оказывается именно роль реаниматологов. Причём, интенсивная терапия проводится с учётом обеспечения безопасности и матери, и плода, а это особое искусство.
Эксперты Новосибирской областной больницы предлагают коллегам следующий алгоритм действий. В случае, если акушера-гинеколога настораживают жалобы беременной женщины, нужно сразу же назначить консультацию терапевта и провести диагностику, а именно электрокардиограмму и эхокардиографию. Ультразвуковое исследование показывает изменение размеров полостей сердца, наличие лёгочной гипертензии. Отклонения этих показателей от нормы позволяют заподозрить развитие перипартальной кардиопатии.
- Если женщина в это время находится в другом лечебном учреждении региона, врачи связываются со специалистами ГНОКБ и решают вопрос о транспортировке беременной в областной перинатальный центр. Почему это необходимо? Потому что не в каждом роддоме есть мультидисциплинарная команда специалистов. Между тем, оказывая экстренную помощь беременной женщине с кардиопатией, мы должны понять, на каком этапе нужно её родоразрешить, чтобы сохранить жизнь обоим. Иногда может потребоваться экстренное родоразрешение. Тогда выполняется кесарево сечение, и дальше мы продолжаем лечить маму, а неонатологи занимаются ребёнком, - поясняет Татьяна Рейдер.
Мировой опыт показывает, что в 35-40% случаев отмечается относительно благоприятное течение болезни и полное восстановление после неё, то есть исчезновение признаков сердечной недостаточности. В остальных случаях сердечная недостаточность может сохраниться у женщины на длительный период и даже навсегда. Наконец, в единичных случаях после перенесённой ПКМП требуется пересадка сердца. В эту статистику попала одна из пациенток Областной больницы: несмотря на все усилия, врачам не удалось
достичь полного восстановления сократительной способности сердца, женщина поставлена в лист ожидания на трансплантацию сердца.
Для справки:
- в настоящее время наука предлагает разные гипотезы причин перипартальной кардиомиопатии. Самая частая версия, что ПКМП - это результат гормональных изменений при беременности, но они происходят не у всех женщин, а только у имеющих предрасположенность к кардиопатии
- в свою очередь факторами риска кардиопатии являются материнский возраст 30 лет и старше; гипертония, анемия, астма или аутоиммунные заболевания, злоупотребление психоактивными веществами; ожирение; дисфункция щитовидной железы; длительный токолиз; преэклампсия или эклампсия
- генетическая предрасположенность к ПКМП пока однозначно не доказана, но изучается.