В проведении этой пятичасовой операции участвовали сразу четверо детских хирургов Новосибирской областной больницы. Их пациентка – 13-летняя девочка, которой необходимо было протезировать пищевод.
История, о которой идёт речь, началась весной 2025 года. В результате химического ожога в пищеводе образовались грубые рубцы, из-за чего его просвет стал таким маленьким, что ребёнок не мог есть не только твердую, но даже жидкую пищу. Сначала в Областной больнице пытались спасти пищевод: несколько раз с помощью специальной струны проводили бужирование, чтобы расширить его внутренний диаметр. Однако результат всякий раз оказывался краткосрочным, через несколько недель просвет пищеводной трубки вновь сужался до критического.
По словам заведующего отделением детской хирургии ГНОКБ, главного детского хирурга Минздрава Новосибирской области Алексея Владимировича Грамзина, в большинстве случаев подобные ситуации заканчиваются колоэзофагопластикой - операцией по замене собственного пищевода биологическим протезом. Донорским материалом для биопротеза пищевода является фрагмент толстой кишки пациента. Так же, как пищеводная трубка, этот участок кишечника обладает свойством перистальтики, то есть может проталкивать пищу.
- Пластика пищевода – одна из самых сложных операций в детской хирургии. В России их делают в единицах клиник. Чаще всего маленьких пациентов изо всех уголков страны везут на лечение в Москву и Санкт-Петербург. Мы освоили методику пластики пищевода в 2021 году, и с тех пор выполнили уже четыре таких операции. К счастью, технические возможности Областной больницы позволяют нам самим это делать, - говорит Алексей Грамзин.
Врачи поговорили с родителями маленькой пациентки, с ней самой, и все вместе приняли такое решение.
В операционной трудилась необычно большая бригада: детские хирурги Владислав Николаевич Цыганок, Юрий Юрьевич Койнов, Павел Михайлович Павлушин и Артур Александрович Глазков. Им помогали операционные сёстры Ирина Топеха и Таисия Грачевская. Безопасность вмешательства обеспечивал анестезиолог Захар Алексеевич Прокопьев.
Колоэзофагопластика – не только технически сложная, длительная по времени, но и очень травматичная операция. Дело в том, что пищевод невозможно просто отделить от глотки и желудка, а затем вытянуть его из грудной клетки, как чулок. Он крепко спаян с окружающими тканями и множеством кровеносных сосудов, поэтому его извлечение сопровождается большой травмой. Кроме того, хирургам нужно отрезать часть кишечника, затем переместить его на место пищевода, и это тоже серьёзный стресс для организма. Вот почему пластику пищевода проводят в два этапа.
- На первом этапе мы отсекаем собственный пищевод на уровне шеи, а на его место пришиваем фрагмент толстой кишки на сосудистой ножке. А собственный пищевод в верхней части зашиваем – делаем «заглушку» - и оставляем на месте на полгода. Таким образом, он по-прежнему находится в грудной клетке, но не участвует в процессе пищеварения. Через 6 месяцев, когда искусственный пищевод полностью приживётся, и большая операционная травма в грудной клетке и животе заживёт, выполняется второй этап хирургического лечения: собственную пищеводную трубку торакоскопически отсекают от всего, с чем она соединена в грудной клетке, и удаляют, - пояснил детский хирург Владислав Николаевич Цыганок.
Первый этап лечения у 13-летней девочки прошёл успешно. Уже через 3 дня после операции она начала питаться через гастростому, а через две недели - через рот. Проблем с работой нового пищевода нет. По прошествии полугода врачи ждут свою пациентку на второй этап лечения.
Главный детский хирург региона Алексей Грамзин отмечает важность таких операций несмотря на их сложность. Дети с обожжённым или перфорированным пищеводом, как и родившиеся без него (атрезия пищевода - редкая врождённая аномалия) теоретически могут жить с гастростомой, то есть жидкие питательные смеси им будут вводить прямо в желудок через трубочку. Но такой ребёнок начинает сильно отставать в физическом развитии.
- К тому же он утрачивает социальную адаптацию, поскольку гастростома мешает ребёнку нормально чувствовать себя в коллективе. Наконец, главное - маленький человек лишён возможности почувствовать вкус того, что любят все дети - мороженого, конфет, фруктов. Уже только ради этого имеет смысл осваивать столь сложные хирургические методики и помогать нашим пациентам, - подчёркивает А. Грамзин.